О проблеме
Что такое простата (предстательная железа)?
Простата (лат. prostāta), или предстательная железа (ПЖ), - один из самых важных органов мужской половой системы. В описаниях этот орган часто сравнивают с грецким орехом, железа схожа с ним по размеру и частично по форме, потому что имеет скругленные края и неглубокий продольный перешеек по задней поверхности. ПЖ расположена немного ниже мочевого пузыря и окружает собой начало уретры (мочеиспускательного канала)1.
Функции предстательной железы
В чем заключается важность предстательной железы и почему иногда можно услышать, что её называют «вторым сердцем» мужчины? Во-первых, простата вырабатывает вязкий секрет, который поступает в мочеиспускательный канал и является составной частью семенной жидкости. Этот секрет принимает участие в разжижении эякулята ферментами, что влияет на активность сперматозоидов. Во-вторых, ПЖ выполняет защитную функцию: во время семяизвержения она препятствует ходу семенной жидкости в мочевой пузырь и не даёт моче попасть в семенную жидкость2. В следствие анатомической связи предстательной железы и мочеиспускательного канала, заболевания ПЖ влияют на возникновение неприятных симптомов во время мочеиспускания.
Что такое ДГПЖ (аденома простаты)
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, раньше этот диагноз звучал, как «аденома простаты», — это заболевание, при котором предстательная железа увеличивается в размерах и сдавливает мочеиспускательный канал, затрудняя его проходимость. Как следствие, нарушается мочеиспускание3.
Почему появляется ДГПЖ
Причины возникновения аденомы простаты остаются малоизученными. На текущий момент доказано, что риск развития ДГПЖ связан с возрастом и гормональным статусом4,5. Чем старше становится мужчина, тем больше нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами (стероидными половыми гормонами). Эти гормоны контролируют рост и функционирование клеток простаты.
Как проявляются симптомы аденомы простаты?
Наиболее часто пациенты с ДГПЖ предъявляют жалобы на нарушение мочеиспускания и связанный с этим дискомфорт3,4,6. На I стадии заболевания к ним относятся уменьшение силы струи мочи, затрудненное мочеиспускание, затруднение начала мочеиспускания; необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании, увеличение времени мочеиспускания, прерывистость мочеиспускания, отделение мочи «по каплям». На II стадии оно проявляется учащенным мочеиспусканием малыми порциями и повелительными (непреодолимыми) позывами к мочеиспусканию.
Несмотря на доступность в интернете медицинской информации о профилактике и лечении аденомы простаты, мужчинам все же стоит обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением.
Причины возникновения ДГПЖ
Причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не выяснены8,9. По данным статистики половина мужчин в возрасте старше 50 лет обращаются к врачу-урологу с жалобами на симптомы, которые могут свидетельствовать о наличие ДГПЖ. Намного реже аденома предстательной железы встречается у более молодых мужчин. Но с увеличением возраста риск заболевания простаты значительно возрастает. Считается, что со временем она развивается у 85% представителей мужского пола. Аденома простаты является самым распространенным урологическим заболеванием10.
Существует предположение, что аденома предстательной железы это одно из проявлений мужского климакса. Доказано, что к факторам риска относятся только возраст и уровень андрогенов (стероидных половых гормонов) в крови. Так как с возрастом в организме мужчины гормональный баланс нарушается, это ведёт к потере контроля за ростом и функцией клеток простаты. До сих пор не выявлена связь между проявлениями ДГПЖ и уровнем половой активности, сексуальной ориентацией, наличием в образе жизни вредных привычек, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов8,9.
Несмотря на доступность в интернете медицинской информации о причинах появления ДГПЖ (аденомы простаты), мужчинам стоит обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением!
Симптомы, которые могут свидетельствовать о ДГПЖ
Проявления аденомы простаты зависят от размера и локализации опухоли, скорости её разрастания, а также от степени нарушений мочеиспускания, которые определяются только врачом-урологом.
Принято выделять 3 стадии11:
- стадия – характеризуется задержкой начала мочеиспускания, а во время хода мочи струя вялая. Мочеиспускания учащенные, особенно по ночам. При этом мочевой пузырь опорожняется полностью и нет остаточной мочи.
- стадия – мочеиспускательный канал всё больше сдавливается и нарушения мочеиспускания проявляться всё чаще. К ним добавляется остаточная моча и ощущаются неполнота опорожнения мочевого пузыря. Могут начаться непроизвольные выделения мочи малыми порциями вследствие переполнения мочевого пузыря.
- стадия – на этом этапе количество остаточной мочи увеличивается, что непосредственным образом влияет на мочевой пузырь. Выделения мочи мутные и могут содержать примеси крови.
Более современная методика - определение степени симптомов нарушенного мочеиспускания исходя из значений суммарного бала по специальному опроснику Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты (IPSS International Prostate Symptom Score).
Выше представленные симптомы описаны не в полной мере. Несмотря на доступность в интернете медицинской информации о симптомах появления ДГПЖ (аденомы простаты), мужчинам стоит обращаться к специалистам, а не заниматься самодиагностикой и самолечением!
Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты) в первую очередь основывается на характерных жалобах мужчины и проводится на приёме у медицинского специалиста12.
Врач-уролог собирает анамнез и проводит ряд физиологических исследований. Одно из таких исследований - пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Также специалист определит необходимость лабораторных и инструментальных методов лечения. К лабораторным исследованиям относятся общий анализ мочи, биохимический анализ крови и определение уровня ПСА (простатический специфический антиген). К инструментальным – УЗИ (ультразвуковое исследование) и её модификация – ТрУЗИ (трансректальное УЗИ), урофлоуметрия (регистрация объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания). Дополнительно могут быть назначены рентгенологические методы исследования.
Несмотря на доступность в интернете медицинской информации о диагностике ДГПЖ (аденомы простаты), мужчинам стоит обращаться к специалистам, а не заниматься самодиагностикой и самолечением!
Современные методы лечения ДГПЖ
В настоящее время выделяют 3 основные группы методов лечения гиперплазии ПЖ, которые обладают доказанной эффективностью13.
1. Немедикаментозное лечение
К немедикаментозному лечению относят динамическое наблюдение у врача-уролога (каждые 6-12 месяцев) и поведенческую терапию, которые рекомендуются всем пациентам, не обеспокоенным симптомами заболевания простаты в качестве профилактической меры.
Поведенческая терапия включает предоставление пациенту необходимого объёма знаний о его заболевании и предполагает изменение образа жизни, которое может улучшить контроль течения ДГПЖ, предотвратить возможное оперативное (хирургическое) лечение и повысить качество уровня жизни14. Она включает, но не ограничивается:
- уменьшением потребления жидкости в определённые периоды;
- избеганием или коррекцией потребления кофеина/алкоголя;
- использованием техники расслабленного мочеиспускания;
- использованием техники прерывания, тренировки мочевого пузыря.
2. Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия в большинстве случаев проводится длительно, иногда в течение всей жизни пациента. Она назначается в зависимости от симптомов. Определять симптомы и назначать препараты может только врач-уролог! Уролог может назначить монотерапию фармакологическим или растительным препаратом, монотерпию готовой комбинацией препаратов и комбинированную терапию фармакологическим и растительным препаратами15. Среди них:
- α-адреноблокаторы
- ингибиторы 5-α-редуктазы
- ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5)
- органотропные на основе экстракта простаты
- препараты из растительного сырья
Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста аденомы простаты, устранение инфекции мочевыводящих путей, нормализацию гормонального баланса.
3. Хирургическое лечение
В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в иссечении аденомы – аденомэктомии. Они делятся на два вида – малоинвазивные и открытые. Последние применяются в запущенных случаях. Оперативные вмешательства несут высокий риск осложнений, среди которых может быть недержание мочи, импотенция. Поэтому в интересах пациента как можно раньше, при первых признаках заболевания, обратиться к медицинскому специалисту; Обязательно придерживаться рекомендаций и соблюдать лекарственную терапию, которую назначает врач-уролог, для предотвращения прогрессирования доброкачественной гиперплазии простаты и возможного хирургического вмешательства.
Профилактика аденомы простаты
Профилактика любого заболевания заключается в устранении факторов риска или снижении их влияния на организм. Так как причины возникновения ДГПЖ объясняются возрастными и гормональными изменениями16,17, то специфической профилактики не существует.
Малоподвижный образ жизни и сидячая работа способствуют нарушению нормального кровообращения в органах малого таза. В качестве профилактики рекомендуется изменение образа жизни, повышение физической активности, что существенно уменьшает проблемы с мочеиспусканием. Так же развитие доброкачественной гиперплазии ПЖ связано с воспалительными процессами в малом тазу, и нормализация кровотока в этой области уменьшает отёчность, снижая обструкцию (сдавливание) мочевыводящих путей.
При наличии любых подозрений следует обратиться к медицинскому специалисту, который проведёт качественную диагностику, установит степень выраженности симптомов и подберёт терапию. Она может быть достаточно консервативна и включать рекомендации по изменению образа жизни, среди которых уменьшение потребления жидкости в определённые периоды, избегание или коррекция потребления кофеина и алкоголя16,17. Также врач может попросить Вас в течение нескольких дней вести дневник мочеиспусканий18. На основании данных дневника врач может установить предположительные причины и характер нарушений в работе мочевого пузыря, составить план обследования, уточнить диагноз и назначить эффективное лечение. Чем подробнее будет заполнен дневник, тем легче доктору помочь пациенту.
Любая медикаментозная терапия подбирается только после консультации медицинского специалиста. Лекарственных средств без противопоказаний и побочных действий не существует, поэтому их назначение должен осуществлять врач, учитывая индивидуальные особенности состояния здоровья пациента.
Профилактика и лечение аденомы простаты является серьёзной проблемой, которая требует комплексного подхода.
