Выбор метода лечения аденомы простаты зависит от многих факторов. От влияния на качество жизни, от выраженности симптомов, от сопутствующих заболеваний. Важно, когда мы начинаем лечение.
В начальных стадиях, когда симптомы еще не очень выражены, выбирают консервативные, или безоперационные, методы, позже, при нарастании симптомов, прибегают к хирургии.
Лекарственные средства применяют при компенсации (I стадия) и субкомпенсации (II стадия). Если возникает осложнение, в виде задержки мочи, что говорит о декомпенсации (III стадия), тогда показано хирургическое лечение аденомы.
Поведенческая терапия
Консервативное ведение пациентов с аденомой простаты включает в себя многие мероприятия. Это не только прием лекарств, это и здоровое питание, и изменение образа жизни, и лечебная физкультура. При появлении жалоб на частые мочеиспускания по ночам, чувство неполного опорожнения, необходимо обратиться к урологу, именно этот врач занимается такими проблемами, вплоть до самой аденомы простаты.
Европейская ассоциация урологов в своих рекомендациях ведения пациентов на начальных стадиях, уделяет большое внимание немедикаментозным методам и периодическим контрольным осмотрам врача. Тактика «динамического наблюдения» это в первую очередь модификация образа жизни.
Она включает в себя:
- диета – исключение из рациона или снижение количества острой, соленой, копченой пищи, алкоголя, продуктов, обладающих мочегонным действием (кофе, зеленый чай, цитрусовые);
- контроль опорожнения мочевого пузыря и исключение от приема мочегонных препаратов перед сном;
- достаточная физическая активность, отказ от курения, специальная гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна (упражнения Кегеля, лечебная физкультура).
Лекарственная терапия
Лекарственные препараты, применяемые при лечении аденомы простаты, можно разделить на несколько групп, которые применяются при наличии тех или иных симптомов.
Альфа-адреноблокаторы это первая линия лечения. Их назначают при средней и тяжёлой степени заболевания. Примером действующего вещества из этого класса служит тамсулозин.
Основной симптом, с которым борется группа альфа-адреноблокаторов, это высокий тонус гладких мышц мочевого пузыря, предстательной железы и мочеиспускательного канала. Он создает лишнее сопротивление при мочеиспускании и делает его затруднительным и дискомфортным. На объем предстательной железы альфа-адреноблокаторы влияют мало.
Важно знать, что для начала действия этой группы, лекарство нужно постоянно принимать больше трех месяцев.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, так же назначают при среднем и тяжелом течении. Основной симптом или показание к назначению, это большой объем предстательной железы. Большая предстательная железа механически сдавливает мочеиспускательный канал и затрудняет свободный ток мочи. Уменьшая количество клеток в простате, ингибиторы тем самым уменьшают ее объем.
Эта группа лекарств должна применяться длительно, ее действие начинается тоже с третьего месяца, а иногда и через полгода.
М-холиноблокаторы или Блокаторы мускариновых рецепторов: их применяют, если мочеиспускание становится очень частым и нередко сопровождается недержанием мочи. Это обычно происходит в развернутых стадиях увеличения простаты. И очень сильно снижает качество жизни.
Прием М-холиноблокаторов может быть только по назначению врача, т.к они имеют серьезные побочные эффекты. При несоблюдении правил приема и дозировок, может резвится острая задержка мочи, а это прямое показание к госпитализации, поэтому категорически не рекомендуется продолжать самостоятельное применение препаратов этой группы после окончания назначенной доктором терапии.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа рекомендованы при умеренных и средневыраженных симптомах. Их цель, это поддержание и сохранение эректильной функции у мужчин с аденомой простаты, что безусловно повышает качество жизни пациентов. Но минус в том, что на объем железы они никак не влияют.
Фитотерапия
Препараты из растительного сырья рекомендованы пациентам с легкой степенью выраженности симптомов аденомы, при условии обязательного контроля эффективности лечения.
Растительные препараты для лечения аденомы создают на основе: Serenoa repens, Pygeum africanum, Urtica dioica, Epilobium spp., Secale oceane, Roystonea regia.
Их действие обусловлено свойствами растений, входящих в их состав. Противовоспалительным, противоотечным, слабым мочегонным, антисептическим и др. Это подтверждается клиническими исследованиями, которые опубликованы на русском и английском языках на медицинских ресурсах. Одно из них, работа Keehn A., Taylor J., Lowe F. C. «Phytotherapy for benign prostatic hyperplasia» – 2016. – Т. 17, №. 7. – P. 1-6. где обсуждаются результаты применения Серенои ползучей (Serenoa repens).
Также интересные данные показывает метаанализ результатов четырёх клинических исследований, опубликованный в 2020 году, в которых сравнивался эффект от применения средств от аденомы простаты, созданных на основе серенои ползучей и тамсулозина (альфа-адреноблокатор), с выборкой пациентов 1 080 человек.
В лечебной практике часто применяют комбинированные лекарственные средства. В которых каждый компонент оказывает свое лечебное действие. Одним из таких препаратов является Тадимакс, - растительное лекарственное средство, произведенное во Вьетнаме.
Тадимакс применяют при лечении аденомы простаты 1 стадии, начальной, его прием по 2 таблетки 3 раза в день в течение недели, с последующим недельным перерывом и двух- трех- кратным повтором курсов, помогает поддерживать высокое качество жизни у пациентов с увеличением предстательной железы.
Очень важно понимать, что любая терапия должна быть назначена врачом, после осмотра, лабораторных и инструментальных исследований и под строгим его контролем. Многие лекарства имеют побочные эффекты и должны применяться с учетом лекарственных взаимодействий. Это касается и растительных препаратов. При применении которых нужно учитывать и индивидуальные реакции.
В современной медицине в лекарствах для аденомы простаты и других урологических заболеваний применяют много групп действующих веществ. Помимо вышеописанных интересные данные получены по применению минералов, в частности препаратов цинка. В двух клинических исследованиях была показана важность этого элемента для нормального функционирования простаты и снижение метаболизма цинка у лиц старше 50 лет:
- от Sauer A. K. et al. под названием «Zinc deficiency in men over 50 and its implications in prostate disorders» опубликованное в «Frontiers in Oncology» – 2020. – Т. 10. – P. 1293;
- «Age-Related Changes in Zinc, Copper and Selenium Levels in the Human Prostate» от A. Daragó et al (//Nutrients. – 2021. – Т. 13. – №. 5. – P. 1403).
